Что такое наружный акушерский поворот плода?
Наиболее благоприятной ситуацией для естественных родов является головное предлежание плода. Классическое акушерство рекомендует проведение комплекса мероприятий по коррекции неправильного положения ребенка в утробе, чтобы к моменту родов головка находилась ближе всего ко входу в малый таз.
Профилактический наружный поворот — это простой способ изменения положения плода в матке. Популярность данной манипуляции растет. Это связано с доступностью ультразвуковой диагностики и кардиомониторинга плода — двух самых важных способов выявления осложнений во время беременности. Наружным акушерским поворотом называют манипуляцию, при которой с помощью ручных приемов плод совершает кувырок, меняя свое положение из тазового в головное. Осложнения при правильном выполнении методики встречаются редко — менее, чем в 1% случаев.1
Внедрение в практику наружного акушерского поворота приносит существенную выгоду из-за снижения количества оперативных родов. Кроме этого, уменьшается число ранних и поздних послеродовых осложнений.
Показания и противопоказания для проведения наружного поворота
Выполнение врачом наружного акушерского поворота целесообразно у женщин, которые не имеют противопоказаний к родоразрешению естественным путем. Для первородящих манипуляция применяется начиная с 36 недель, для повторнородящих — с 37 недель. Основанием для ее проведения является тазовое, косое или поперечное положение плода.2 Беременность при этом должна быть одноплодной и неосложненной. Важный критерий — наличие информированного добровольного согласия, так как процедура не считается обязательной.
Предварительно беременной женщине проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография, чтобы еще раз убедиться в отсутствии противопоказаний. Последние бывают абсолютными и относительными.
Абсолютными противопоказаниям к проведению наружного поворота плода являются:
- наличие оснований для выполнения операции кесарева сечения;
- многоплодная беременность;
- обвитие пуповины вокруг шеи плода(из-за риска гипоксии);
- пороки развития;
- ребенок с запрокинутой головой по данным УЗИ;
- опухоли матки и придатков, которые влияют на успех поворота;
- наличие рубца на матке;
- преждевременный разрыв плодных оболочек (до родов).3
Относительными ограничениями являются малое число околоплодных вод, ожирение у беременной, недостаточный вес плода или его нестабильное положение в матке по результатам УЗИ.3
Как делают наружный акушерский поворот плода?
Для осуществления данного приема необходима госпитализация в стационар. В целях безопасности нужен доступ ко всем диагностическим манипуляциям (УЗИ, КТГ и др.). По времени акушерский поворот занимает не более 5-7 минут. Наркоза и введения каких-либо других лекарственных препаратов не требуется. Это также относится к числу преимуществ методики.
Предварительно проводится УЗИ и записывается кардиотокограмма (КТГ). Врач мягкими надавливающими движениями на область живота помогает плоду в утробе сделать кувырок, чтобы он лежал к выходу головкой, а не тазом. Все манипуляции осуществляются бережно: будущая мама не должна чувствовать боль. Обычно предпринимается не более двух попыток изменения положения плода.1
После завершения наружного акушерского поворота делается контроль КТГ для оценки состояния ребенка в утробе. Ультразвуковое исследование проводится с целью оценить эффективность проведенной процедуры и не пропустить осложнения.
В течение часа после наружного поворота женщине необходимо наблюдение в лечебном учреждении. Если по данным КТГ патологии не обнаружено, нет кровянистых выделений или болевого синдрома, возможна выписка из стационара под дальнейшее наблюдение врача в женской консультации до момента родов. Всем пациенткам рекомендуется избегать стрессов, принимать специальные витаминные комплексы для беременных и настраиваться на долгожданную встречу с малышом.1
Роль наружного поворота в снижении риска кесарева сечения
Тазовое предлежание плода является показанием для проведения кесарева сечения из-за высокого риска осложнений в процессе родовой деятельности. Операция также увеличивает вероятность возникновения негативных последствий для здоровья. Несмотря на то, что естественные роды с рубцом на матке возможны, на практике таким женщинам чаще всего проводится повторное кесарево сечение. Поэтому особенно важно предупредить первичное кесарево сечение при аномальном положении плода во время беременности путем наружного акушерского поворота.4
Эффективность и безопасность процедуры
В большинстве случаев при выполнении наружного поворота врачу удается достичь желаемого — предлежание становится головным. Важной составляющей успеха и отсутствия осложнений является тщательный отбор беременных женщин с учетом всех возможных противопоказаний. Также необходимо заранее проинформировать пациентку обо всех последствиях естественных родов плода в тазовом предлежании и операции кесарева сечения. Наружный поворот в этой ситуации дает реальную возможность родить малыша головкой вперед естественным путем, минимизировав риски большинства перинатальных осложнений.5
В ходе выполнения поворота беременные нередко говорят врачу о дискомфорте и других неприятных ощущениях. Возникновение этих симптомов можно предотвратить с помощью грамотного предварительного информирования, внимательного отношения и высокой квалификации специалиста. Врач акушер-гинеколог должен своевременно отличить немотивированную тревогу и страх от жалоб, возникших в результате наличия объективных причин, препятствующих повороту.5
Наружный акушерский поворот плода при тазовом предлежании является безопасной манипуляцией во время беременности. С его помощью удается как минимум в 2,5 раза снизить частоту оперативного родоразрешения и существенно сократить риски травматизма матери во время родов.2
Список литературы
- Бирюкова Анастасия Юрьевна, Волкотруб Татьяна Наружный акушерский поворот в современном аспекте // Инновационные аспекты развития науки и техники. 2021. №9.
- Рябов, И. И. Наружный профилактический акушерский поворот плода в ходе скринингового ультразвукового исследования в III триместре беременности / И. И. Рябов // Пренатальная диагностика. - 2016. - Т. 15. - №. 1. - С. 52-57.
- Клинические рекомендации - Тазовое предлежание плода - 2020 г
- Рудзевич А.Ю., Фильгус Т.А. Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 6-2. - С. 277-279
- Дударева Ю.А., Антонова С.А., Живетьева Н.В. Наружный поворот плода на головку в современном акушерстве: оценка эффективности и безопасности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(6‑2):162‑
