Изжога — частый спутник многих будущих мам, который может доставить немало дискомфорта. Она ощущается как чувство жжения в груди, которое поднимается вверх по горлу.

Этот характерный симптом чаще всего связан с таким состоянием, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)1. По данным исследований, эта проблема затрагивает около половины всех будущих мам2,3.

Частота случаев ГЭРБ неодинаково на протяжении всей беременности. Она возрастает по мере приближения родов — от первого до третьего триместра4,5.

Влияние ГЭРБ на беременность


Изжога, как основной симптом ГЭРБ, значительно осложняет жизнь беременной, серьезно ухудшая ее общее состояние. Она начинается через 30—60 минут после еды, особенно после употребления большого количества пищи, жирных, жареных, кислых или острых продуктов. Длительность изжоги варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Часто ей сопутствуют другие симптомы: трудности с глотанием, отрыжка, боли за грудиной, ощущение сдавленности в горле, кашель и икота6.

ГЭРБ значительно воздействует на различные аспекты повседневной жизни беременной7:

  • Эмоциональное состояние. Частые приступы изжоги и другие симптомы ГЭРБ могут вызывать раздражительность, тревожность и даже депрессию.
  • Сон. Ночные проявления ГЭРБ приводят к нарушению засыпания, бессоннице и хроническому недосыпу, что дополнительно усугубляет усталость.
  • Режим питания. Из-за постоянного ощущения жжения за грудиной многие беременные избегают приема определенной еды, что приводит к дефициту необходимых питательных веществ.
  • Физическая активность. Постоянный дискомфорт и боли мешают выполнению повседневных задач, таких как ходьба, подъем по лестнице или выполнение домашних дел.
  • Социальное функционирование. Симптомы ГЭРБ могут приводить к снижению активности в обществе, уменьшая желание участвовать в социальных мероприятиях и встречах.

Почему изжога часто появляется при беременности?


Изжога во время беременности часто становится результатом комплексных изменений, происходящих в женском организме. Среди ключевых причин возникновения этого неприятного явления выделяют следующие1,8:

  • Повышенное давление на желудок. Растущая матка начинает давить на органы брюшной полости, что затрудняет нормальное пищеварение.
  • Гормональные перестройки. Повышенные уровни гормонов, в частности прогестерона, замедляют работу гладкой мускулатуры желудка и тонкого кишечника.
  • Изменение положения тела. Во время беременности нагрузка на спину и шею усиливается, меняется осанка. Это влияет на положение желудка и усиливает изжогу.
  • Действие психологических факторов. Тревожность, депрессия, стрессовые ситуации, а также сложные семейные взаимоотношения способствуют учащению эпизодов тошноты и рвоты.

Причины изжоги в первом триместре беременности


Симптомы ГЭРБ могут возникать на очень ранних сроках беременности. Это происходит в результате действия нескольких причин.

В организме беременной повышается уровень прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе нижний пищеводный сфинктер. Это способствует забросу части желудочного содержимого обратно в пищевод (гастроэзофагеальному рефлюксу) 9.

Еще одна причина развития изжоги на ранних сроках — изменение в привычном рационе питания. Некоторая пища усиливает выработку желудочного сока, который забрасывается обратно в пищевод, вызывая ощущение жжения за грудиной.



К таким продуктам относятся:

  • жирная пища;
  • острые блюда;
  • цитрусовые;
  • шоколад;
  • газированные напитки;
  • кофеин.

Причины изжоги во втором триместре беременности


Во втором триместре, начиная примерно с двадцатой недели, изжога становится более выраженной. Это связано с интенсивным ростом матки, которая смещает соседние органы. Даже небольшие порции еды могут вызывать чувство переполнения и заброс содержимого желудка обратно в пищевод1,8.

Причины изжоги в третьем триместре беременности


В третьем триместре изжога усиливается из-за увеличения массы тела и смещения центра тяжести. В начале этого периода неприятные ощущения становятся более выраженными, однако ближе к 39-й неделе симптомы ослабевают. Это происходит из-за снижения прогестерона, опускания живота и уменьшения давления на внутренние органы.

Что делать при изжоге во время беременности?


Женщинам с легкими симптомами может быть достаточно немедикаментозного подхода для облегчения состояния. Он включает смену образа жизни и рациона питания10.

Важно избегать употребления алкоголя, а также исключить из меню жирные, острые блюда, шоколад, мятные конфеты, кофеинсодержащие напитки, цитрусовые соки, помидоры и газировку. Вместо этого рекомендуется питаться чаще, но меньшими порциями, пить больше воды между приемами пищи и ограничить ее количество непосредственно во время еды. Также полезно вести пищевой дневник, чтобы отслеживать реакцию организма на разные продукты и выявлять те, которые могут провоцировать изжогу.

Вот несколько полезных рекомендаций, которые помогут уменьшить симптомы10:

  • Не ешьте за три часа до сна, чтобы дать желудку время переварить пищу.
  • Приподнимите изголовье кровати на 10-15 сантиметров для уменьшения заброса соляной кислоты в пищевод ночью.
  • Старайтесь поддерживать вертикальное положение после приема пищи. Это способствует лучшему пищеварению.
  • Ложитесь спать на левом боку, так как сон на правом боку или спине может ухудшить симптомы.
  • Если у вас есть лишний вес, постарайтесь снизить его.
  • Избегайте курения, поскольку оно негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
  • Жуйте жвачку без сахара, чтобы нейтрализовать кислоту и стимулировать слюноотделение.
  • Повышайте свою физическую активность. Она улучшает моторику желудка.

Препараты от изжоги при беременности


Для большинства беременных изменение образа жизни и рациона питания полезно, но может быть недостаточно для полного устранения симптомов ГЭРБ.

Для пациентов с устойчивыми симптомами заболевания обычно используется ступенчатая программа с постепенным усилением лечения9.

ГЭРБ во время беременности повышает риск развития данного заболевания после родов. Это может привести к необходимости продолжать лечение в период грудного вскармливания. Вспомогательной терапией изжоги при беременности является прием витаминных комплексов.

Ступенчатое лечение


Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у беременных обычно начинается с самых щадящих методов и постепенно усиливается в зависимости от реакции организма9.

Антациды

Антациды — это первая линия обороны против изжоги. Они содержат различные соли кальция, магния и алюминия, которые нейтрализуют желудочную кислоту и подавляют фермент пепсин. Эти препараты считаются относительно безопасными для беременных, так как они действуют локально и не проникают в кровь.

Тем не менее, необходимо соблюдать осторожность при их выборе. Препараты с алюминием считаются самыми безопасными. Магниевые антациды могут привести к проблемам с сердцем, дыхательной системой и образованию камней в почках, а средства с бикарбонатом натрия — к нарушению кислотно-щелочного баланса у матери и плода1.

Альгинаты

Альгинаты — это природные полисахариды, которые образуют защитный слой на поверхности содержимого желудка, препятствуя обратному забросу соляной кислоты в пищевод. Часто эти препараты сочетаются с антацидами для усиления эффекта. Они создают своеобразный «плот», который плавает поверх желудочного содержимого и уменьшает контакт кислоты с пищеводом. Эта комбинация обеспечивает быстрый и длительный эффект1.

Средства для защиты слизистой оболочки

Одним из таких средств является сукральфат, который создает физический барьер, защищающий слизистую оболочку от воздействия соляной кислоты. Он эффективен и безопасен для использования во время беременности, так как почти не всасывается в кровь1.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП — это мощные препараты, которые блокируют выработку желудочной кислоты. Хотя большинство из них классифицированы как безопасные для беременных (категория B), их назначение ограничивается случаями тяжелых форм ГЭРБ или, когда другие методы лечения неэффективны. Тем не менее, существуют опасения по поводу длительного приема ИПП, включая возможные риски заболеваний почек, переломов костей, инфекций и других осложнений1.

Прокинетики

Эта группа препаратов ускоряет опорожнение желудка, что помогает сократить время воздействия кислоты на пищевод и уменьшить симптомы изжоги. Они стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, способствуя более быстрому прохождению пищи. Исследования показывают, что Метоклопрамид безопасен для использования в первом триместре и не связан с серьезными врожденными дефектами или другими неблагоприятными последствиями для ребенка1.

Любой препарат, особенно во время беременности, должен подбираться исключительно врачом. Самолечение в такой важный период может быть опасным как для здоровья будущей мамы, так и для развития ребенка.

Изжога у беременных — это частое и неприятное явление. Однако своевременное распознавание симптомов и грамотное лечение могут значительно улучшить самочувствие и качество жизни будущей мамы, делая этот особенный период более комфортным и радостным.


Источники:

  1. AliRAR, Hassan J, Egan LJ. Review of recent evidence on the management of heartburn in pregnant and breastfeeding women. BMC Gastroenterol. 2022;22(1):219. doi:10.1186/s12876-022-02287-w
  2. Malfertheiner SF, Malfertheiner MV, Mönkemüller K, Röhl FW, Malfertheiner P, Costa SD. Gastroesophageal reflux disease and management in advanced pregnancy: a prospective survey. Digestion. 2009;79(2):115—20.
  3. Ramu B, Mohan P, Rajasekaran MS, Jayanthi V. Prevalence and risk factors for gastroesophageal reflux in pregnancy. Indian J Gastroenterol. 2011 May;30(3):144-7. doi: 10.1007/s12664-010-0067-3. Epub 2010 Dec 2. PMID: 21125366.
  4. Malfertheiner SF, Malfertheiner MV, Kropf S, Costa SD, Malfertheiner P. A prospective longitudinal cohort study: evolution of GERD symptoms during the course of pregnancy. BMC Gastroenterol. 2012;12(1):131.
  5. Malfertheiner M, Malfertheiner P, Costa SD, Pfeifer M, Ernst W, Seelbach-Göbel B, et al. Extraesophageal symptoms of gastroesophageal reflux disease during pregnancy. Z Gastroenterol. 2015;53(09):1080—3.
  6. Bainbridge E. Symptomatic gastro-esophageal reflux in pregnancy: a comparative study of white Europeans and Asians in Birmingham // Br. J. Clin. Pract. — 2003; 37: 53—7.
  7. Malfertheiner SF, Seelbach-Göbel B, Costa SD, Ernst W, Reuschel E, Zeman F, et al. Impact of gastroesophageal reflux disease symptoms on the quality of life in pregnant women: a prospective study. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2017;29(8):892—6.
  8. Gomes CF, Sousa M, Lourenço I, Martins D, Torres J. Gastrointestinal diseases during pregnancy: what does the gastroenterologist need to know? Ann Gastroenterol. 2018 Jul-Aug;31(4):385-394. doi: 10.20524/aog.2018.0264. Epub 2018 Apr 27. PMID: 29991883; PMCID: PMC6033757.
  9. Ali RAR, Egan LJ. Gastroesophageal reflux disease in pregnancy. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:793–806
  10. NICE. Antenatal care for uncomplicated pregnancies. https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/resources/antenatal-care-for-uncomplicated-pregnancies pdf-975564597445. Accessed 24 April 2020.