Резус-конфликт – специфическое состояние, появляющееся у беременных. Оно никак не повлияет на мать, но может весьма отрицательно сказаться на ребенке. Если это состояние возникло в самом начале развития плода, то оно может даже привести к летальному исходу, если позже – вызвать тяжелое состояние новорожденного. Однако далеко не все будущие и кормящие матери знают, что это такое, как лечится, профилактируется и можно ли кормить в этом случае ребенка грудным молоком.
Изображение от rawpixel.com на Freepik
Резус-фактор и резус-конфликт
Резус-фактор – это белковое соединение, которое расположено на поверхности эритроцитов. У большинства населения он присутствует, и эти люди имеют положительную группу крови. Однако примерно у 20% этого белка в крови нет – и кровь у них имеет отрицательный резус-фактор. Наличие или отсутствие этой структуры обуславливается генетическими принципами – если оба родителя его имеют, то и у ребенка он тоже будет. Если у обоих родителей он отсутствует, то и у ребенка его не будет. Если один родитель с положительной кровью, а другой – с отрицательный, то у плода может быть как положительная, так и отрицательная группа.
Именно последний случай может привести к развитию резус-конфликта. Если у матери нет этого белка, а у плода он есть, то ее организм, для которого такой белок не является нормой, начинает вырабатывать к нему антитела. То же самое происходит при попадании в организм патогенного белка бактерий, однако сейчас мамина иммунная система считает вредоносными эритроциты ребенка с неизвестным ей резус-фактором.
Как происходит смешение крови?
Кровеносная система у беременных и детей считается полностью разобщенной, однако часть крови плода все равно попадает в организм женщины. Наибольшее количество – во время родов, кесарева сечения, выкидыша или другого самопроизвольного прерывания беременности, если оно произошло после 2-3 недели (когда эритроциты эмбриона уже синтезировались).
Поэтому у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом в первый раз, никакого конфликта не произойдет. Для этого в сосуды должно попасть как минимум 50 мл крови плода. А в повторную, если второй ребенок тоже будет резус-положительным, достаточно 0,1 мл, потому что иммунная система матери уже знакома с этим чужеродным для нее белком – мобилизация антител происходит очень быстро.
Факторы риска резус-конфликта
В следующих случаях это неприятное осложнение может произойти и во время первой вынашиваемой беременности:
· аборты, выкидыши и преждевременные прерывания в анамнезе;
· пузырный занос;
· переливания крови из-за травмы и других тяжелых состояний;
· преждевременная смерть плода в предыдущей беременности;
· инвазивное генетическое исследование плода.
Если что-то из перечисленного было, то у беременных рекомендуется взять кровь на антитела к резус-фактору. Если они есть – начался резус-конфликт и ребенок уже страдает, поскольку антитела разрушают его эритроциты.
Симптомы резус-конфликта
В зависимости от того, когда в течение беременности возникло это состояние, выделяют несколько форм гемолитической болезни новорожденных:
1. Желтушная.
Наиболее распространенный вариант, новорожденный в первые несколько часов может выглядеть нормально, но на первые или вторые сутки возникает желтуха. Желтый цвет кожным покровам и склерам придает билирубин – вещество, которое выделяется в кровь при разрушении эритроцитов. Состояние постепенно ухудшается, желтуха достигает пика через 12-72 ч, ребенок вялый, ослабленный. Непрямой билирубин (несвязанный с белком альбумином) может проникнуть в головной мозг и вызвать тяжелые неврологические нарушения.
В норме у ребенка тоже может возникнуть желтуха, но она появляется в конце 2 или на 3 сутки жизни – это физиологический процесс, не нужно путать его с гемолитической болезнью.
2. Отечная.
Наиболее тяжелая форма, когда разрушение эритроцитов произошло так давно, что весь билирубин, который дает желтушный цвет кожным покровам, уже вернулся в организм матери и разрушился ее печенью. Поэтому ребенок рождается не желтым, но с сильными отеками. Чаще всего такие дети погибают еще внутриутробно или в первые дни своей жизни.
3. Анемическая.
Разрушение эритроцитов началось незадолго до родов, поэтому этот вариант самый легкий. Ребенок может быть бледным и вялым, с недостаточной массой тела, но его жизни ничего не угрожает. В будущем у него могут быть небольшие неврологические нарушения.
Кормление грудью при выявленном резус-конфликте
Если ребенок выжил, то у кормящие матери задаются закономерным вопросом – можно ли кормить его грудью. Раньше считалось, что нельзя, потому что антитела к резус-факторам незначительно проникают в грудное молоко. У ребенка несовершенная пищеварительная система, поэтому даже некоторые белки могут попадать в кровоток без расщепления. То же касается и антител. Кормящие матери сцеживали и нагревали молоко, чтобы вызвать разрушение этих комплексов.
На сегодняшний день большинство педиатров разрешают грудное вскармливание после первой недели жизни новорожденного, когда изоантител у матери уже нет. Существуют также сторонники раннего прикладывания к груди (в первые минуты, как это и должно происходить у здоровых детей), которые считают, что все антитела разрушаются соляной кислотой в желудке ребенка.
Кормить грудью или нет, может сказать только лечащий врач, проанализировав конкретный клинический случай и состояние новорожденного.
Витамины для беременных и кормящих
Если разрешение было получено, то кормящей матери обязательно нужно принимать витаминные комплексы для насыщения грудного молока (например, Фемобион 2 для беременных и кормящих). Снижение определенных питательных веществ приведет к соответствующему снижению их у ребенка и развитию у него гиповитаминоза*. Кормящие в первый год после родов необходимо ежедневно получать:
· 120 мг витамина С, что даже больше, чем во второй половине беременности;
· витамины группы В (1,8 мг В1; 2,1 мг В2; 2,5 мг В6; 3,5 мг В12) также в немного увеличенных дозировках;
· 500 мг фолиевой кислоты и фолатов – по сравнению с 600 мг во второй половине беременности их количество снизилось, так как основной процесс формирования нервной системы начинает постепенно завершаться;
· 1300 мкг витамина А – прибавка к обычной норме этого витамина произошла почти на 50%;
· 19 мг витамина Е – обычно, вне беременности, его требуется всего 15 мг;
· 1400 мг кальция – ребенок активно растет, кости увеличиваются в размерах и постепенно минерализуются, поэтому этот «строительный материал» (не только витамины) ему нужен даже больше, чем во время вынашивания;
· а вот железо возвращается к добеременным нормам – 18 мг (если у женщины не было серьезной кровопотери);
· 290 мкг йода – прирост по сравнению с обычной нормой происходит почти в два раза, особенно это касается йоддефицитных регионов.
Профилактика резус-конфликта
На сегодняшний день существует специальная схема профилактики этого нарушения, которая помогает предотвратить неприятные последствия. Если у родителей разный резус, то выполняют следующие манипуляции:
· если у матери еще нет антител, на 28 неделе ей вводится иммуноглобулин, который связывает все эритроциты с положительным резусом, успевшие попасть в кровоток матери от ребенка;
· при угрозе выкидыша, травме, биопсии хориона и других угрожающих состояниях иммуноглобулин вводят повторно;
· в течение 3 дней после родов матери снова вводят иммуноглобулин, чтобы она имела возможность выносить еще одну беременность.
В таком случае ребенок рождается совершенно здоровым, антител у матери нет и кормление грудью однозначно не просто разрешено, а рекомендовано. Витамины и минералы в комплексе Фемибион 2 обеспечат достаточное поступление питательных веществ ребенку, а кормящие матери могут не задумываться о том, сколько витаминов едят с пищей.
Источники:
1. РМЖ, Микронутриентная поддержка женщин во время беременности. URL: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Mikronutrientnaya_podderghka_ghenschin_vo_vremya_beremennosti/
