Грудное вскармливание — гораздо больше, чем просто питание. С его помощью укрепляется иммунитет малыша, налаживается эмоциональная связь с матерью, снижается риск младенческой смерти1. Но нередко женщины, особенно после первых родов, сталкиваются с проблемами вскармливания. При закупорке молочного протока (лактостазе) возникает выраженная боль, тяжесть в груди. Это может привести к прекращению грудного вскармливания.


Что такое лактостаз


Лактостазом называют дисфункцию молочной железы во время лактации — несоответствие выработки молока и его отдачи. Это приводит к застою молока в млечных протоках2.

С симптомами лактостаза встречаются до 20% кормящих женщин. Чаще всего это происходит в первые 2-3 месяца после появления ребенка на свет, а также при длительных интервалах между прикладываниями к груди. Патология — причина существенного дискомфорта: она мешает кормлению и отрицательно сказывается на психологическом состоянии матери. При отсутствии своевременных комплексных мероприятий по устранению лактостаза в большинстве случаев развиваются воспалительные осложнения (лактационный мастит). Они требуют более серьезного лечения, вплоть до хирургического вмешательства2.


Причины заболевания и механизм развития


В течение первых 5-7 дней после родов в организме вырабатывается много пролактина и окситоцина. Эти гормоны нужны для становления лактации, а также для сокращения матки после родов. Но в это время ребенок высасывает не так много молока, поэтому качественного освобождения груди от него не происходит. Возникает тяжесть, дискомфорт и нагрубание молочных желез, грудь начинает болеть. У женщин, которые впервые налаживают лактацию, млечные протоки еще несовершенны: они узкие и извитые. Требуется некоторое время для их адаптации и разработки.

Факторы, способствующие появлению застоя молока:

  • плоские соски (ребенок не может хорошо захватывать грудь);
  • узкие протоки;
  • послеродовая депрессия, сильный недосып;
  • неправильное питание;
  • переохлаждение;
  • сон на животе (происходит механическое сдавление груди);
  • трещины и мелкие ранки на сосках3.

Молочная железа состоит из множества долей: в них вырабатывается молоко, необходимое для обеспечения потребностей ребенка. У каждой доли есть отводящий проток, конец которого открывается на соске. Через него образовавшийся секрет поступает к малышу. Если по каким-то причинам молоко перестает выделяться из доли, оно густеет, становится плотной пробкой. В ответ на это растет концентрация пролактина. Увеличивая выработку молока, организм пытается простимулировать лактацию. Дефицит прогестерона после родов приводит к локальному отеку тканей, это вызывает сдавление млечных протоков. Железистая ткань отекает, возникают болезненные уплотнения. Частичное обратное всасывание молока вызывает лихорадку. При затяжном течении лактостаза молоко может пропасть полностью3.


Внутренние причины


Лактостаз может возникнуть из-за разных нарушений внутри организма. Среди них:

  1. Изменение физиологии железистой ткани и млечных протоков груди. Особенно часто эта причина вызывает проблему у первородящих: система протоков железы еще недостаточно развита.
  2. Избыток молока. Это бывает на этапе становления лактации, при гормональных нарушениях. «Перепроизводство» молока может быть связано с индивидуальными особенностями организма женщины.


Внешние причины


Развитие заболевания ассоциируют и с влиянием внешних факторов. К ним относятся:

  1. Неправильное прикладывание к груди. При налаживании грудного вскармливания важная задача мамы — научить ребенка брать грудь. Если этого не сделать, железы будут плохо опорожняться, молоко начнет застаиваться в протоках и возникнет лактостаз.
  2. Долгие перерывы между кормлениями. Редкое опорожнение груди приводит к переизбытку молока, расширению протоков и болевой синдром. В первые недели после рождения ребенка рекомендуется прикладывать его к груди не реже, чем раз в три часа.
  3. Неудобная одежда. Тесные бюстгальтеры, которые пережимают грудь, следует заменить на свободные изделия из дышащих тканей.
  4. Интенсивный массаж и агрессивная техника сцеживания. Чрезмерные грубые действия не только не улучшают самочувствие, но и могут быть непосредственной причиной лактостаза3.


Виды лактостаза


На практике врачи выделяют два вида лактостаза:

  • Неосложненный. Явно выраженного воспаления нет. Застойные явления в молочной железе быстро устраняются консервативным лечением.
  • Осложненный. Содержимое протоков в результате длительного застоя инфицируется. Это приводит к развитию лактационного мастита. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура. Грудная железа с одной или двух сторон краснеет, становится резко болезненной при касании.

По распространенности процесса лактостаз может быть одно- или двухсторонним4.


Симптомы лактостаза


В начале заболевания общее самочувствие женщины практически не страдает, но ситуация может быстро ухудшаться. Для болезни характерно острое начало: нередко пациентка может назвать точное время возникновения симптомов. Лактостаз чаще всего случается на 3-4-й день после родов при большом количестве молока, особенно у женщин, которые по каким-то причинам отказались от грудного вскармливания.

Во время прилива молока молочные железы набухают и увеличиваются в размерах. Женщина при этом ощущает распирание и покалывания. При развитии застойных процессов наблюдается покраснение кожи молочной железы. Чаще всего это связано с механической травмой при массаже, а не с воспалением. Из-за большого количества молока грудь становятся горячей, женщина может самостоятельно прощупать плотные увеличенные участки железы. Именно в этих местах наблюдается наибольший застой секрета.

В первое время соски еще не адаптированы к постоянному механическому раздражению из-за частых кормлений. Это может привести к появлению трещин и болезненности. Из-за этого женщина реже прикладывает ребенка к груди, тем самым способствуя развитию лактостаза. В такой ситуации лучше применить молокоотсос, чтобы убрать из протоков излишки молока и уменьшить дискомфорт.

При лактостазе возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (обычно не более 37,5оС). Если же термометр показывает 38,5 и выше, тяжесть в груди усиливается, а самочувствие стремительно ухудшается, нужно скорее обратиться к врачу: симптомы могут говорить о росте бактериальной флоры и развитии лактационного мастита4.


Диагностика лактостаза


Диагноз ставят на основании совокупности данных:

  1. Жалобы пациентки. В начале развития болезни температура тела чаще всего остается в пределах нормы, самочувствие не страдает. Через 12-24 часа присоединяется гиперемия молочной железы в области застоя молока, боль при касании и сцеживании.
  2. Анамнез. Характерно острое начало патологии, чаще — на 3-4-е сутки от рождения ребенка у первородящих или не кормящих грудью женщин.
  3. Результаты объективного осмотра. Врач визуально отмечает увеличение молочных желез. На ощупь они плотные и горячие, женщина отмечает болезненность при пальпации. Чаще встречается двухстороннее поражение.
  4. Лабораторные исследования. При лактостазе общий анализ крови и маркеры воспаления остаются в пределах нормы. Если у врача есть подозрения на гормональные нарушения в организме, рекомендуется сдать кровь на определение уровня пролактина. Этот гормон вырабатывается гипофизом и обеспечивает возможность кормления грудью.
  5. Инструментальная диагностика. При проведении контактной термометрии наблюдается повышение температуры в области пораженного участка молочной железы. При ультразвуковом обследовании для лактостаза характерно наличие локально расширенных млечных протоков с изменением эхогенности в этом участке. Если же специалист видит воспалительный отек, он свидетельствует о наличии мастита. Для исключения новообразования гипофиза при высоких цифрах пролактина рекомендуют магнитно-резонансную томографию4.


Методы лечения лактостаза


Согласно клиническим рекомендациям, в основе лечения заболевания лежит консервативная тактика. Все мероприятия направлены на быстрое опорожнение молочной железы, устранение застоя, профилактику бактериальных осложнений.

Важный аспект лечения — психологическая помощь матери: ее мотивируют продолжать лактацию. Профилактическое консультирование рекомендуется проводить еще на этапе беременности: женщина, позитивно настроенная на грудное вскармливание, сможет пройти все трудности с должным пониманием и терпением. Адекватное и своевременно начатое лечение позволяет быстро избавиться от неприятных симптомов и предупредить развитие лактационного мастита.

При возникновении первых признаков лактостаза важно не прекращать грудное вскармливание. Рекомендуются более частые прикладывания ребенка к груди (один раз в 1,5-2 часа). Если это больно, можно временно сцеживать молоко с помощью молокоотсоса. Длительных промежутков между кормлениями следует избегать. Важен качественный отдых, сон, минимизация стрессов, правильный подбор белья. Спать рекомендуется на боку, а не на животе.

Если симптомы заболевания не утихают или даже усиливаются спустя 1-2 дня активного лечения, растет температура тела, ухудшается общее самочувствие, необходимо срочно обратиться на очную консультацию к врачу, чтобы исключить или подтвердить мастит4,5.


Что делать при лактостазе


Массаж груди при лактостазе


Для облегчения оттока молока из переполненных протоков необходимо наладить выработку окситоцина и снять напряжение с молочных желез. Правильная техника массажа позволяет наладить грудное вскармливание, облегчить сцеживание излишков молока.

Прикосновения и легкие массирующие движения способствуют выбросу окситоцина, расслабляют и расширяют протоки. Предварительно рекомендуется принять теплый душ, чтобы улучшить психоэмоциональный фон.


Прием витаминов


Во время лактации организм нуждается в витаминах не меньше, чем при беременности. В несколько раз возрастает потребность в железе, витаминах группы В, А, С, Д, полиненасыщенных жирных кислотах. В составе витаминных комплексов для беременных и кормящих женщин Фемибион® есть все витамины и микроэлементы, особенно необходимые в этот период жизни.


Сцеживание молока


За 20-30 минут до сцеживания молока рекомендуется принять таблетку спазмолитика. Препарат расслабит протоки и эффективность процедуры увеличится. При одностороннем поражении следует начинать с больной груди. При наличии трещин на сосках рекомендуется время от времени применять молокоотсос.


Сцеживания при лактостазе необходимо проводить до момента снятия напряжения с железы, а не до последней капли молока. Иначе получится обратный эффект — активизация выработки молочного секрета и застой.


Лекарственная терапия


При выраженных клинических проявлениях могут назначаться лекарственные средства. К их числу при лактостазе относятся:

  • Препараты бромокриптина. Они подавляют выработку пролактина, вследствие чего продукция молока снижается. Через 1-2 дня наблюдается улучшение, создаются благоприятные условия для дальнейшего кормления ребенка. Происходит восстановление баланса между выработкой молока и его выведением. Лечение препаратом назначается коротким курсом, обычно — 3 дня6.
  • Гель с прогестероном. Наносится на пораженные участки груди с целью уменьшения симптомов. Использование геля позволяет облегчить сцеживание и кормление.
  • Антибактериальные препараты. Используются только при подтвержденном инфекционном мастите. Рекомендуется проводить бактериологическое исследование молока, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (особенно при тяжелом течении заболевания).
  • Жаропонижающие средства. Помогают сбить температуру и улучшить самочувствие. Используются по потребности с учетом максимально рекомендованной суточной дозировки6.


Что нельзя делать при застое молока


При подтверждении наличия лактостаза не рекомендовано греть молочные железы, делать различные компрессы. Особенно это касается спиртовых примочек, которые в теории могут влиять на гормональный профиль и усугублять имеющиеся проблемы. Слишком активный массаж с грубыми движениями, причиняющими сильную боль, способен стать причиной механического повреждения долек. Поэтому от него тоже следует воздержаться.

Лечение лактостаза «народными средствами» врачи не рекомендуют, особенно женщинам, которые впервые кормят ребенка грудью. Самолечение и несвоевременное обращение за медицинской помощью ведут к осложнениям. Сцеживание молока в домашних условиях без консультации специалиста приносит сильную боль и не всегда дает нужный эффект. Врач-гинеколог, маммолог или консультант по грудному вскармливанию могут помочь разбить уплотнения в груди, удалить скопившееся молоко из протоков с минимальным дискомфортом. Использование вспомогательных устройств для лечения (молокоотсоса) также возможно, но при симптомах лактостаза необходимо сначала сделать мягкий ручной массаж больных участков груди6.


Ответы на часто задаваемые вопросы о лактостазе


К какому врачу обращаться, если застоялось молоко?


В родильном доме помощь пациентке с симптомами лактостаза оказывает акушер-гинеколог. Если застой молока образовался после выписки из стационара, необходимо обратиться на консультацию к гинекологу по месту жительства или маммологу. При подозрении на развитие гнойного воспаления молочной железы (мастита) нужна немедленная консультация хирурга, чтобы он решил вопрос о необходимости оперативного вмешательства.


Какие анализы необходимо сдавать при лактостазе?


Лабораторные исследования необходимы при подозрении на развитие инфекционного процесса - мастита. Для оценки выраженности воспаления сдается общий анализ крови с лейкоформулой, С-реактивный белок. В острую фазу инфекции до начала лечения повышается уровень лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ. Уровень С-реактивного белка превышает референсные значения.


Как правильно массировать грудь при лактостазе?


Движения должны быть мягкими и плавными. Начинать следует с наружной стороны, двигаясь по направлению к соску. Массаж молочной железы не должен причинять сильного дискомфорта. Для уменьшения неприятных ощущений стоит попробовать делать его под теплым душем.

 

Источники:

1. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Современный взгляд на причины и профилактику синдрома внезапной смерти младенцев. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 5, С. 22-28

2. А.З. Гусейнов, И.Н. Милькевич, Т.А. Гусейнов. Анатомо-физиологические аспекты развития лактостаза. Журнал Вестник новых медицинских технологий, 2014г Т.21 №3

3. А.З. Гусейнов, И.Н. Милькевич, Т.А. Гусейнов. Патогенетические особенности развития и терапии лактостаза в различные периоды грудного вскармливания. Журнал Вестник новых медицинских технологий, 2014г Т.21 №1

4. Лактационный мастит и лактостаз. Клинические рекомендации МЗ РК от 2018г

5. А.З. Гусейнов, И.Н. Милькевич, Т.А. Гусейнов. Современные подходы к лечению лактостаза. Журнал Вестник новых медицинских технологий, 2014г Т.21 №4

6. А.З. Гусейнов. Современная диагностика и лечение заболеваний молочной железы. Тула - Санкт-Петербург, 2022