Ротавирус при беременности: как лечить и защитить здоровье

Что такое ротавирус и почему он опасен при беременности?

Ротавирус — возбудитель вирусной инфекции, который вызывает пищеварительные расстройства. Заболевание еще называют «кишечный грипп». Вирусу свойственна высокая заразность, он так же, как и грипп способен активно и быстро распространяться, вызывая массовые вспышки. Под микроскопом вирус похож на колесо, отсюда его название (на латыни «rota» — колесо)¹.

Ротавирусная инфекция вызывает прямое повреждение клеток кишечного эпителия. Вирусы устойчивы к разрушению ферментами, желчью, поэтому беспрепятственно достигают тонкого кишечника и внедряются в слизистую оболочку. Тонкий кишечник у человека — место переваривания и всасывания питательных веществ. При повреждении слизистой переваривание нарушается. Нерасщепленные пищевые остатки, особенно углеводы, притягивают на себя воду из стенок кишечника, объем кишечного содержимого за счет жидкости увеличивается. Развивается обильная водянистая диарея¹.

Ротавирусной инфекцией болеют люди разного возраста, но особенно подвержены дети, пожилые и люди с низким иммунитетом. Врачи знают, что во время беременности, чтобы женщина могла выносить ребенка, ее иммунитет снижается². Поэтому беременные более подвержены заражению. Кишечные инфекции могут стать причиной осложненной беременности, родов и послеродового периода³.

Как происходит заражение ротавирусом: основные пути передачи

Источником инфекции является больной человек или носитель. Основной путь передачи ротавируса — через грязные руки, когда люди берут еду, не вымыв их после улицы или посещения туалета. Большое значение в передаче инфекции имеет употребление для питья и приготовления пищи некачественной воды, а также купание в бассейне, непроточных водоемах (пруд). Пищевой путь передачи инфекции, по мнению врачей, менее значим, но также имеет место, например, при питье зараженного молока, молочных продуктов, салатов. В семье, скученных коллективах вирус может попасть в организм при близком общении с больным через частички слюны, при контакте с рвотными массами, когда он вдыхается, заглатывается и проникает таким образом в желудочно-кишечный тракт. Ротавирус устойчив во внешней среде, он может длительно сохраняться на предметах обихода, поверхностях, которые трогал больной, что также может привести к заражению¹. Ротавирус — это в основном детская инфекция, беременные женщины чаще всего заражаются от старших детей, посещающих детские дошкольные учреждения⁴.

Частота заражения различается в зависимости от сезона. В отличие от других кишечных инфекций, чаще возникающих в летнее время, пик заражения ротавирусом приходится на зиму и весну. Врачи предупреждают, что ротавирусная инфекция очень заразна, инфицирующая доза, достаточная для развития заболевания маленькая¹.

Симптомы ротавирусной инфекции у беременных

От момента заражения до появления первых симптомов проходит в среднем 2 дня. При типичном течении ротавирусной инфекции выделяют две группы симптомов: общие и местные, со стороны кишечника.

Большинство случаев болезни начинается остро из-за бурного размножения вируса и нарастания интоксикации. Появляются общие симптомы¹:

• резкое недомогание, слабость, вялость;
• головная боль;
• рвота;
• снижение аппетита;
• нарушения сна.

Нередко повышается температура тела, беременной трудно ходить, хочется прилечь. Одной из первых появляется рвота, которая может многократно повторяться.

Затем присоединяются кишечные симптомы¹:

• водянистая обильная диарея, с многократными эпизодами (от 4 до 7 раз за день, иногда до 20 раз в сутки);
• боли в животе (по всему животу или в его верхней части, могут имитировать схватки у беременной);
• вздутие кишечника, отхождение газов.

У большинства заболевших, в том числе при беременности, также бывают симптомы, похожие на простуду: боли в горле, заложенность носа, покашливание. Помимо острого варианта начала, может быть постепенное нарастание симптомов. Первыми появляются боль в животе и явления интоксикации, а в течение 2 или 3 дней присоединяются лихорадка, рвота и диарея¹.

Врачи объясняют, что при беременности необязательно присутствуют все признаки заболевания. Самые часто присутствующие — рвота, диарея, слабость¹.

Как отличить ротавирус от токсикоза на ранних сроках беременности

Беременность на ранних сроках может сопровождаться явлениями токсикоза, с ним сталкиваются до 91% беременных женщин, у большинства он протекает в легкой степени. Его основной симптом — тошнота. Токсикоз обычно начинается на 9-10-й неделе беременности, достигает пика на 11-13-й неделе и прекращается на 12-14-й неделе. В редких случаях токсикоз продолжается дольше⁵. Точная причина раннего токсикоза до сих пор выясняется врачами. Считается, что таким образом организм женщины адаптируется к плодному яйцу, на фоне чего возникают временные нарушения в нервной и гормональной регуляции⁶. Чтобы не спутать симптомы ротавирусной инфекции с токсикозом, нужно знать, чем они отличаются.

Еще один важный признак, указывающий на ротавирусную инфекцию, — наличие похожих симптомов у членов семьи.

Лечение ротавирусной инфекции во время беременности

Когда нужно обратиться к врачу?

Любые острые кишечные инфекции могут привести к осложнениям как у самой беременной, так и у плода. Практически все инфекционные заболевания во время беременности имеют более тяжелое течение, что связано с физиологическими и иммунными изменениями в организме в этот период. Вот почему при появлении симптомов, похожих на инфекцию, женщине необходимо обращаться к врачу³. Нужно вызвать терапевта на дом или позвонить в службу скорой помощи при тяжелом состоянии. Врач проведет опрос, осмотр, назначит необходимые анализы. При сильной диарее в сроке беременности от 34 недель и больше необходимо мониторирование состояния плода — кардиотокография⁷.

Есть случаи, когда беременной необходима госпитализация⁷:

• тяжелое течение инфекции;
• выраженное обезвоживание;
• наличие «симптомов тревоги» в виде температуры выше 38 °С, примеси крови в кале;
• угроза прерывания беременности;
• осложненное течение беременности или хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунная патология и другие).

Медикаменты и диета при ротавирусе

Специфического лечения от ротавирусной инфекции не существует.

Основная задача лечения — не допустить обезвоживания и остановить диарею. Врачи отпаивают беременную солевыми растворами для восполнения потерянной жидкости, назначают энтеросорбенты, пробиотики, ферменты, симптоматические жаропонижающие препараты^4,7. Антибактериального лечения не требуется, так как возбудитель — вирус, он не чувствителен к антибиотикам. Во время беременности ограничено применение кишечных антисептиков⁷.

В тяжелых случаях при затяжной диарее врач может назначить женщине противодиарейные препараты, провести внутривенное вливание растворов электролитов для дезинтоксикации и коррекции обезвоживания. При сильных болях в животе могут быть рекомендованы препараты спазмолитиков⁷.

Беременным на время лечения рекомендуется соблюдать диету. В питании нужно ограничить те продукты, которые стимулируют моторику кишечника и усиливают бродильные процессы: цельное молоко, черный хлеб, сырые овощи, кислые ягоды, квашеная капуста⁸.

Можно есть⁷:

• белые сухари;
• отварное мясо и рыбу;
• соленые крекеры;
• паровые омлеты;
• картошку.

Питье — кисели, отвары шиповника, черники, ромашки.

Влияние ротавирусной инфекции на развитие плода

Главная опасность ротавирусной инфекции — быстрое обезвоживание организма. При беременности обезвоживание грозит нарушением маточно-плацентарного кровотока, плод недополучает питательных веществ и кислорода. Из-за повышенной кишечной перистальтики и газообразования может увеличиваться сократительная способность матки. Все это увеличивает риск потери беременности^3,7.

Инфекционный процесс во время беременности поражает не только организм будущей матери, но и может напрямую навредить ребенку. Особенно опасно болеть в первом триместре беременности, когда ткани плода только формируются. Инфекция может вызвать самопроизвольный выкидыш, а также серьезные отклонения в развитии зародыша. Заражение во втором и третьем триместре может приводить к много- или маловодию, отслойке нормально расположенной плаценты, внутриутробному инфицированию плода³.

Профилактика ротавируса: как защититься от инфекции

Существует специфическая профилактика ротавируса — вакцинация, которая применяется у детей. Живая вакцина против ротавирусной инфекции защищает сразу от 5 самых распространенных типов ротавируса. Детей прививают не всех, а только по эпидемиологическим показаниям, когда риск заражения высок¹. Но поскольку вакцина живая, при беременности ее введение запрещено⁹. Вот почему беременным для профилактики заражения врачи рекомендуют применять только неспецифические методы:

• тщательное мытье рук с мылом перед едой;
• использование для питья только кипяченой или бутилированной воды;
• мытье овощей и фруктов горячей водой;
• регулярная влажная уборка жилых помещений с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

При появлении симптомов острой кишечной инфекции необходимо обратиться за медицинской помощью, не заниматься самолечением.

Что делать, если у близких обнаружен ротавирус во время беременности?

Если ротавирусом заболел член семьи, его нужно изолировать от беременной женщины на 7 дней, выделить отдельную посуду, полотенце. Если это невозможно, и беременная вынуждена ухаживать за больным, ей нужно тщательно мыть руки водой с мылом и обрабатывать их кожным антисептиком. Также важно своевременно менять постельное и нательное белье больного, проветривать помещение, протирать поверхности дезинфицирующими растворами¹⁰.

Как еще поддержать здоровье мамы и малыша во время беременности?

Научно доказана польза приема витаминов и минералов на этапе планирования и во время беременности. Обязателен прием фолиевой кислоты — необходимого витамина для правильного формирования нервной системы плода. В составе витаминного комплекса для беременных Фемибион 1^® есть фолиевая кислота и ее легкоусвояемая форма Метафолин^®11. Фемибион 1^® имеет тщательно подобранный состав: девять витаминов (группы B, C, E, D), йод, селен, железо, холин. Установлено, что витамины группы B способствуют облегчению симптомов раннего токсикоза беременных⁶. Комплекс рекомендуется принимать женщинам от начала этапа планирования беременности до срока 12 недель¹¹.

Для приема с 13 недели беременности и до окончания периода грудного вскармливания подходит витаминный комплекс Фемибион 2^®. Помимо необходимых для роста плаценты фолатов, комплекс содержит вещества, способствующие развитию мозга, зрения и нормальному росту плода: омега-3-полиненасыщенную жирную кислоту, 10 витаминов, 5 минералов и лютеин¹¹.

Источники:

1. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2023.

2. Смирнова Т.Л., Портнова Е.В. Иммунитет и беременность. Вестник Чувашского университета. 2009; 1-7.

3. Ковальчук А.С., Попов Э.Н. и соавт. Острая кишечная инфекция и беременность: обзор литературы, Уральский медицинский журнал, №12 (195) 2020, с. 98 - 103, DOI 10.25694/URMJ.2020.12.23.

4. Ахмедов В. А. Заболевания желудочно-кишечного тракта у беременных / В. А. Ахмедов, М. А. Ливзан - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 128 с., гл.3, стр.2.

5. Ребров Б.А., Комарова Е.Б. Симпозиум «Заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и беременность» // Новости медицины и фармации. 2011. №13-14: 376-377.

6. Юпатов Е.Ю., Филюшина А.В. Ранний токсикоз: обзор современных данных. Медицинский совет. 2022;16(5):96–103.

7. Успенская Ю.Б. Острая диарея в акушерской практике. Гинекология. 2014; 16 (2): 82-84.

8. Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н. Лечебное питание при острых кишечных инфекциях. ЭФ. 2014. Педиатрия; № 4 (34): 18-24.

9. Озерецковский Н.А., Снегирева И.И. Вакцинация и беременность. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012; 5 (66): 49-55.

10. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике ротавирусной инфекции у детей. МЗ РФ, 2015 г., 21 с.

11. Инструкция по применению БАД Фимибион^® 1, свидетельство о государственной регистрации RU.77.99.11.003.R.003649.11.20 от 03.11.2020 г., Фемибион^® 2, свидетельство о государственной регистрации RU.77.99.11.003.R.003648.11.20 от 03.11.2020 г.